Рекомендации по гигиене рук медработников и обеззараживанию кожного покрова пациентов

Для снижения риска распространения инфекционных заболеваний в больничной среде, Роспотребнадзор обновил МУ 3.5.1.3674-20 «Обеззараживание рук медицинских работников и кожных покровов пациентов при оказании медицинской помощи». В данном стандарте прописаны критерии выбора антисептических средств и правила их использования. В данной статье мы остановимся на новшествах, внесенных госорганом и детально поговорим о них. Но для начала следует подробнее рассказать о характеристиках современных антисептических средств для кожи.

Характеристики кожных антисептиков

Кожные антисептические средства могут поставляться в трех видах:

• Концентрированные препараты, требующие перед использованием разбавления
• Растворы антисептических средств, сразу готовых к использованию (преимущественно в виде геля или жидкости)
• Различные гигиенические средства с антимикробной пропиткой (например, влажные салфетки на спиртовой основе)

Методика обработки рук напрямую зависит от форм-фактора антисептического средства. Чтобы узнать необходимое количество антисептика для эффективного уничтожения микробов и бактерий, ознакомьтесь с инструкцией на упаковке – сейчас каждый производитель указывает дозу необходимую дозу антисептического средства.

В качестве действующего вещества в антисептике может выступать как спирт, так иные действующие компоненты. Концентрация спирта в антисептиках выглядит следующим образом:

• этиловый – 70%;
• изопропиловый – 60%;
• пропиловый – 50%.

Также в современных антисептических средствах для обработки рук могут присутствовать следующие элементы – соединения аммония, полигексаметиленгуанидины, хлоргексидина биглюконаты, гидрохлориды окнетидина, третичные алкиламины, йодофоры и многое другое. Конечный состав зависит от места применения и итоговой эффективности средства.

Качественный кожный антисептик должен обладать следующим набором характеристикам:

• минимальное время на обработку;
• обширная антимикробная активность;
• безопасность для здоровья человека;
• удобство и простота использования;
• функциональная и экономичная форма поставки.

Классификация антисептических средств

Методические указания, разработанные Роспотребнадзором, вводят классификацию кожных антисептических средств. Данная классификация исходит из сферы использования и подразделяется на А. Б и В.

К кожным антисептикам класса А относятся антисептические средства, используемые в целях обработки операционных поле, сгибов рук, инъекционных полей, мест введения игл установки катетеров. Антисептические средства данной категории обеспечивают 100% защиту от бактерий и вирусов. Иглы следует протирать дважды с применением использования отдельных стерильных салфеток или ватных тампонов.

В случае, когда кожный покров имеет следы видимых загрязнений, вначале необходимо их удалить, после чего приступать к обработке. Антисептическое средство следует наносить концентрическими кругами от центра к периферии. В случае присутствия гнойных ран обработку нужно производить строго в обратном направлении, от периферии к центру.

Методические рекомендации гласят, что инъекционные поля необходимо обрабатывать одним из указанных ниже методов:

• однократным протиранием стерильной салфеткой или ватным тампоном, смоченным в антисептическом препарате;
• путем орошения антисептическим средство из флакона с рассеивателем;
• с применением готовых к использованию салфеток в индивидуальной заводской упаковке.

Количество дезинфицирующего средства, необходимого для обработки кожного покрова указано на упаковке. Минимальное время высыхания составляет 30 секунд.

При обеззараживании кожного покрова у детей до 7-ми лет рекомендуется использовать антисептические средства категории А на основе этилового спирта без добавления других активных химических веществ.

К кожным антисептикам класса Б относятся химические составы, используемые для обработки кожного покрова рук хирургического персонала, врачей-гинекологов, акушеров, эндоскопистов, неонатологов, медсестер, ассистирующих при проведении операций, медсестер-анестезистов, акушерок и иных медицинских специалистов, принимающих активное участие в инвазивных вмешательствах.

Как и антисептические средства класса А, класс Б должен обеспечивать 100% уничтожение бактерий и вирусов. Класс Б можно использовать для следующих манипуляций:

• установка катетеров в магистральные сосуды;
• монтаж или смена инвазивных и дренажных устройств;
• пунктирование тканей, полостей и сосудов;
• проведение стерильных эндоскопических манипуляций;
• прием родов и уход за новорожденными.

Непосредственно перед применением антисептических средств категории Б в обязательном порядке следует не менее чем на протяжении 2-х минут промыть кисти рук, запястья и предплечья до локтей включительно в теплой проточной воде с жидким мылом, не имеющим антимикробного воздействия. Не стоит использовать щетки, т.к это может вызвать микроповреждение. После мытья необходимо насухо вытереть руки тканевой салфеткой. И только теперь можно приступать к обработке кожи рук антисептиком. Наносить его следует небольшими частями, распределяя ровным слоем по всей поверхности. Как долго держать состав на руках, сколько он будет сохнуть и необходимое количество указано на упаковке или в инструкции от производителя.

Кожный антисептик класса В применяется при гигиенической обработке рук медперсонала и вспомогательных работников медучреждений, не попадающих под предыдущие 2 категории. Требования, предъявляемые к данной категории антисептиков более мягкие – показатель снижения микробной обсемененности должен составлять всего 95%.

Согласно требованиям санитарного законодательства обработку рук кожным антисептиком класса В проводят в следующих случаях:

• при непосредственном контакте с пациентами;
• после контакта с биожидкостями и медицинскими отходами;
• непосредственно перед контактом с инвазивными устройствами и изделиями и при выполнении инвазивных процедур;
• во время контакта с медоборудованием и иными объектами, которые находятся поблизости от пациента.

Кожные антисептические средства, относящиеся к классу В, не содержат в своем составе спиртов, но имеют моющие свойства и используются для полной или частичной санитарной обработки кожных покровов пациентов. 

Санобработку проводят при поступлении в отделение, накануне оперативного вмешательства, а также как компонент ухода за больным. Всю поверхность тела, либо отдельный участок кожных покровов протирают тампоном, смоченным кожным антисептиком. Можно использовать готовые к применению салфетки, пропитанные специальными антисептическими средствами.

Необходимо отметить, что большинство современных антисептических средств обладают широким спектром применения. Некоторые средства подпадают сразу под все категории, что значительно упрощает работу медучреждения.

Особенности гигиены рук медперсонала

Новый стандарт также коснулся и правил мытья рук. Так, теперь простое мытье рук не может быть заменой обработке антисептическими средствами. Также необходимо учесть, что мытье рук с мылом и обработка кожным антисептиком не могут использоваться вместе.

Выбирая мыло для медучреждения, следует обратить свое внимание на его характеристики. Несомненно, лучшим является мыло с гипоаллергенными свойствами, не имеющее в своем составе искусственных красителей и обладающим нейтральным уровнем рН.

Гигиеническая обработка рук проводится путем втирания в кожу кистей рук антисептика в количестве, которое рекомендовано инструкцией от производителя. Начинается обработка от кончиков пальцев, затем переходит на кожу вокруг ногтей и между пальцами. Во время проведения обработки необходимо чтобы руки были влажными.

Мыть руки следует для уничтожения грязи и уменьшения количества бактерий. Затем руки следует высушить, промокнув их стерильным полотенцем или одноразовой салфеткой. Салфетки можно заменить бумажными полотенцами – они обладают нужным уровнем гигроскопичности. Не рекомендуется использовать электросушители.

Особенности гигиены рук пациентов и посетителей клиник

Пациенты и посетители медицинских учреждений в обязательном порядке должны проводить санобработку кожи рук с применением мыла и воды или спиртсодержащих антисептических средств в случае:

• непосредственного контакта с поврежденными участками кожи, повязками, слизистыми оболочками, использованными медицинскими изделиями;
• перед входом в палату и выходом из нее;
• перед приемом пищи;
• после посещения уборной.

В целях обеспечения доступности кожных антисептических средств для всех посетителей, необходимо установить дозаторы с антисептическими препаратами в местах посещения, а также ознакомить пациентов с правилами внутреннего распорядка медорганизации.

Особенности применения дозаторов

Использование механических или сенсорных дозаторов для антисептических средств существенно уменьшает риски передачи болезнетворных бактерий и вирусов. Поэтому так важно размещать их не только в местах пользования посетителями, но и в административном блоке, врачебных кабинетах и подсобных помещениях.

Долив новых порций антисептических средств или жидкого мыла в дозаторы нужно производить только после удаления остатков. Смешение разных антисептиков может привести к поражениям кожи и существенно снизить эффективность уничтожения патогенной микрофлоры. Заливать новую порцию антисептика необходимо только после промывки дозатора теплой проточной водой с мылом и сушки.

Система обеспечения эффективного обеззараживания рук в клинике

Руки являются ведущим фактором передачи ИСМП, что накладывает на администрацию медучреждений особую ответственность в сфере формирования приверженности персонала и пациентов к соблюдению гигиенических мероприятий. Именно она отвечает за разработку рекомендаций и правил соблюдения гигиены рук.

В систему обеспечения эффективного обеззараживания рук в больницах и поликлиниках входят:

• назначение ответственных за соблюдением и реализацией системы мероприятий;
• расчет необходимого количества антисептических средств и их учет;
• разработка и утверждение приказов и инструкций, регламентирующих гигиену рук;
• проведение периодических лекций и мастер-классов среди посетителей по правилам антисептической обработки кожи рук;
• проведение обучения медперсонала правилам антисептической обработки рук;
• аудит соблюдения методики обеззараживания рук и микробиологический контроль эффективности обработки.

Надеемся, что этот материал помог вам разобраться в тонкостях обновленного регламента и исключить возникновение ошибок, которые могут привести к фатальным последствиям.