list

Проба Манту - процедура, противопоказания, альтернативы

Проба Манту представляет собой не прививку против туберкулеза, как ошибочно думают многие родители, а проверку реакции организма на внутрикожное введение препарата туберкулина в безопасной для ребенка дозе. Эта проба выясняет, имеется ли в организме ребенка туберкулезная палочка и есть ли предрасположенность к заболеванию. Проводят ее ежегодно, начиная с 12 месяцев и до 18 лет.

Процедура проведения пробы Манту состоит в следующем:

  • Доктор, надев медицинские перчатки, водит небольшую дозу препарата под кожу на внутренней поверхности предплечья. В момент введения под кожей образовывается небольшой бугорок – «пуговка». После использования игла обязательно помещается в специальный контейнер для острого медицинского инструментария, а флакон и шприц утилизируются в пакеты для опасных отходов.
  • Затем врач отслеживает реакцию на введенный туберкулин и оценивает размеры кожной реакции.

Оценка результата пробы проводится через 72 часа после введения препарата под кожу. В течение этого времени на месте укола может появиться припухлость, уплотнение, покраснение. Место проведения пробы может стать горячим. Все это не является отклонением от нормы. Однако, если место укола сильно покраснело на большой площади или сформировалась большая припухлость – это повод для обращения к врачу. Поводом для беспокойства может стать загноение места пробы. Это может быть положительной реакцией на введенный туберкулин.

При оценке результатов пробы врач учитывает все, что произошло с ребенком в течение 72 часов, а также возраст. Для детей до двух лет, которым  в роддоме была введена вакцина БЦЖ, размер пробы в 5 мм является нормой.

Шкала оценки пробы Манту:

0-1 мм Отрицательная реакция
2-4 мм Сомнительная реакция. На месте укола имеется покраснение
5-9 мм Реакция слабо положительная
10-14 мм Реакция умеренно положительная
15-16 мм Реакция выраженная
17 и более мм Реакция гипергическая (заражение палочкой Коха)


Противопоказания к пробе Манту:

Проба Манту не проводится одновременно с прививками от гриппа, дифтерии, столбняка. Введение туберкулина возможно спустя месяц после прививки. Если ребенку вводились «живые» вакцины, такие, как прививки против кори, краснухи, паротита, проба Манту выполняется спустя 6 недель. Перед проведением укола нельзя принимать антигистаминные препараты (кларитин, зодак, эриус, супрастин, тавегил), а также проводить пробу во время карантина в детских учреждениях.

Абсолютными противопоказаниями являются следующие заболевания:

  • Кожные заболевания;
  • Эпилепсия;
  • Высокая температура;
  • Аллергия в стадии обострения;
  • Бронхиальная астма;
  • ОРВИ;
  • Острые инфекционные заболевания;
  • Хронические болезни в стадии обострения.

Альтернативные методы диагностики туберкулеза:

Если родители против прививок и проведения пробы Манту по идейным или религиозным соображениям, то в качестве диагностики туберкулеза могут быть предложены следующие методы инструментальной диагностики:

  1. Флюорография или рентгеновское исследование. На него направляет врач-фтизиатр.
  2. Диаскин-тест. Суть этой методики состоит в том, что под кожу вводятся белки, строение которых характерно для возбудителей туберкулеза. Этот метод в отличие от пробы Манту не дает реакции, если ребенку сделана прививка БЦЖ, а также практически не дает ложноположительных реакций. Точность – 90%. Противопоказания к проведению диаскин-теста те же, что при пробе Манту.
  3. Проба Пирке. По способу проведения это метод немного напоминает аллергопробу. На кожу наносится небольшая царапина, без кровоподтеков. Результат реакции проявляется через двое суток, в отличие пробы Манту. Проба Пирке дает такие же точные результаты, как и диаскин-тест.
  4. Более дорогостоящие альтернативные способы исследования методом ПЦР и ИФА проводятся в соответствующих лабораториях. В одноразовые контейнеры производится забор крови, мокроты или слюны. Однако, достоверность такого анализа сомнительна, так как возбудители туберкулеза проявятся, если ребенок был инфицирован совсем недавно. Насколько активны возбудители туберкулеза, этот метод не покажет.
  5. Т-тест (спот-тест). В одноразовый контейнер забирается кровь из вены. Реакция на возбудители туберкулеза проводится в пробирке. Точность не уступает пробе Манту.

Примут ли ребенка в детское учреждение при отсутствии пробы Манту?

Отказать в приеме ребенка в дошкольное учреждение или школу при отсутствии пробы Манту нельзя. 24 марта 2017 года Всероссийским обществом фтизиатров были приняты рекомендации по тестированию на туберкулез. Согласно этому документу, если родители против проведения пробы Манту, то при оформлении ребенка в детский сад или школу достаточно предоставить результаты диаскин-теста или Т-теста.

Вправе ли родители отказываться от проведения исследований на туберкулез их ребенку?  Согласно ст. 7 ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в РФ» от 18.06.2001 г. № 77-ФЗ противотуберкулёзная помощь несовершеннолетним оказывается с согласия их законных представителей (родителей). Таким образом, родители на основании закона могут отказаться от проведения пробы Манту (Диаскинтеста) в отношении своего ребёнка.

Однако, если ребенку не проводились никакие обследования на туберкулез, то детское учреждение вправе отказать в приеме ребенка в учреждение. В этом случае родители или опекуны должны обратиться в туберкулезный диспансер. Заключение врача-фтизиатра выдается только после проведения рентгеновского обследования. Справка, выданная фтизиатром, предъявляется при оформлении ребенка в детский сад или школу.